邪渐入阴型疟疾

达原饮方出自《温疫论》,后世医家每有在原方基础上海展览中心开加减仍名达原饮者。原方组成为:“槟榔二钱,厚朴一钱,草果四分,知母澳门新萄京,一钱,赤芍药一钱,黄芩一钱,甘草四分。上用水二盅,煎九分,午后温服。”值得注意的是,本方主要诊疗憎寒、发热、头身疼痛、发病飞快之温疫,药仅7味,剂量亦小,一剂仅为七钱。就算书中明言:“证有迟速轻重不一,药有多寡缓急之分,务在暂且研究。所定分两,大约而已,不可执滞。”

【用法用量】用水2钟,煎8分,午后温服。

病因病机:此素积烦劳,未病先虚,故伏邪不肯解散,余月馁弱,邪热固结

另,读《重订医门普度温疫论》,见南梁大家李砚先生庄在“凡例”中有如下类比:“……盖疫本热邪犹贼,膜原犹窝,槟榔、草果子犹捕快手,厚朴犹刑具,知、芩犹牵出,若硝黄则驱之走矣。白芍、甜草,一谨守门户,一调停群众。此又可先生立方之妙。”类比虽非贴切,但贼、窝、捕快、刑具之比倒也可以有趣。

达原饮–《张氏医通》卷十三

病因病机:邪渐入阴

也正是说,达原饮方中针对病邪、病证所用药物为槟榔、厚朴、草果仁三味,即怀有“达原”之效、拔病之功者,仅此三味。至于沙参、白芍、黄芩皆为随证加减之味,即无热伤津液可不要羊婆奶,无热伤营气可不要白芍,无燥热有余可不用黄芩。当然,燥热过甚,或伤津液、伤营气较甚,单味药力量不足,还可加相应药品。

【组成】黄芩1钱5分,甘草(炙)1钱,白芍1钱,知母2钱,厚朴1钱,槟榔2钱,草果1钱,生姜7片,大枣1枚(擘)。

证候展现:背寒,胸中痞结,疟来日晏

万一把乌拉尔甘草当做方中佐使药,七味达原饮方实际上可消脂为四味达原饮方:槟榔、厚朴、草果子、乌拉尔甘草。

【各家论述】槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结;草果子辛烈气雄,除伏邪占有,三味协力直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。热伤津液,加铃儿草以滋阴;热伤荣气,加白芍以和血;黄芩清燥热之余;甘草为和中之用。现在4味不过调治将养之剂耳。

处方:草果知母汤主之。

但作为后学者亦当思索一个切实可行难点:急病、大病,是不是必得大方、大剂?

3.小时候食积:周某某,男,6岁。伤食便溏,日行5~6次,不思饮食,腹胀大时痛,舌红苔腻,以达原饮加山楂、神曲,服1剂后,腹胀消失,食饮还是。

处方:是以草果子温太阴独胜之寒,铃儿草泻阳明独胜之热,厚朴佐草果子泻中焦之湿蕴,合姜、半而开痞结,花粉佐羊婆奶而生津退热。脾胃兼病,最畏木克,乌梅、黄芩开胃而和肝;疟来日晏,邪欲入阴,其所以升之使出者,全赖草果子。(俗以乌梅、五味等酸敛,是知其一,莫知其余也。酸味秉厥阴之气,居五味之首,与辛味合用,开拓阳气最速,观小白虎汤自知。)草果仁沙参汤方(苦辛寒兼酸法)草果仁(一钱伍分)羊乳(二钱)半夏(三钱)厚朴(二钱)黄芩(一钱六分)乌梅(一钱伍分)花粉(一钱四分)姜汁(五匙,冲)水五杯,煮取二杯,分贰遍温服。按:此方即吴又可之达原饮去槟榔,加半夏、乌梅、姜汁,治中焦热结阳陷之证,最为合拍;吴氏乃以治不兼湿邪之温疫初起,其谬甚矣。再按:前贤制方,与集书者选方,不过示读书人知法度,为大家立楷模而已,未能预测后来之病证,其变幻若何,其兼证若何,其年龄又若何,所谓大匠诲人,能与人老实,不能够使人巧;至于奇巧绝伦之处,无法传,亦不可传,可遇而不可求,可暂而不可常者也。读书人小心心相印,先务识其所以然之故,而后增减古方之药品分量,宜重宜轻,宜多宜寡,自有准的,(批:一举三反,全书皆当这几个观之。)所谓神而明之,存乎其人!

书中有完整的方解:“槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结;草果仁辛烈气雄,除伏邪吞没。三味协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。热伤津液,加铃儿草以滋阴;热伤营气,加白芍以和血;黄芩清燥热之余;乌拉尔甘草为和中之用。以往四味,可是调护治疗之剂,如渴与饮,非拔病之药也。”

【加减】若见少阳、阳明、太阳证、必兼山菜、葛根、羌活以开泄之;设里气不通,势必盘错于中而内陷,则加大黄以据有之,又可专工瘟疫。

出处:《日用本草》·卷二中焦篇(卷)·湿温(疟、痢、疸、痹附)(篇)

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